夏休み企画　青パトに乗ってパトロール　　　

児童　姓　名

学年は

１年生

２年生

３年生

4年生

５年生

6年生

何組ですか

１組

２組

３組

４組

保護者の同乗は？　　３年生までは必ず同乗願います

同乗する

同乗しない

保護者名

携帯電話番号

住所を入力して下さい

希望日は？

７月１８日(土)　１０時から１２時の部

７月１９日(日)　１０時から１２時の部

７月２０日(月)　１０時から１２時の部

質問があれば記入してください　　

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